Talia Helman, MD, über das Überleben von Frauen und sexuelle Gesundheit

In diesem Interview Talia A. Helman, MDdiskutiert die Studie „Exploring Female Bladder Cancer Survivorship: Patient Perspectives on Sexual Health Challenges and Resilience When Receiving Bladder Saving Therapies“, die sie auf dem 25. jährlichen Herbstwissenschaftlichen Treffen der Sexual Society of North America vorstellte. Helman ist Assistenzarzt im vierten Jahr an der Emory University School of Medicine in Atlanta, Georgia.

Diese Transkription wurde aus Gründen der Klarheit von menschlichen Redakteuren mit KI erstellt und bearbeitet.

Könnten Sie den Hintergrund/die Begründung dieser Studie beschreiben?

Mein Abstract befasst sich mit der sexuellen Gesundheit von Frauen bei Blasenkrebs. Konkret wollte ich mir Patienten ansehen, die keine Zystektomie erhalten haben. Wir erfahren mehr über die sexuelle Gesundheit von Frauen und wie sie durch eine Zystektomie beeinflusst wird. Traditionell umfasst eine Zystektomie eine vordere Freilegung, einschließlich der Vaginalwand, der Eierstöcke, der Gebärmutter und anderer Beckenorgane, und kann daher die sexuelle Gesundheit und Funktion einer Frau stark beeinträchtigen. Wir haben viele gute Studien, die uns auch sagen, dass es aus vielen hormonellen und anatomischen Gründen verständlich ist, warum es die Gesundheit einer Frau so beeinträchtigt.

Ich war jedoch neugierig, [to explore this in] Frauen, die ihre Blase behalten, also Frauen, die entweder an nicht-muskelinvasivem Blasenkrebs leiden und eine intravesikale Behandlung erhalten, oder Frauen, die an muskelinvasivem Blasenkrebs leiden, sich aber für einen trimodalen Therapieansatz mit Bestrahlung, Chemotherapie usw. entschieden haben TURBT. Der Grund, warum ich darüber neugierig war, liegt darin, dass Frauen mit Blasenkrebs insgesamt eine schlechtere Morbidität und Mortalität haben. Dies hängt in erster Linie mit der Verzögerung der Diagnosen zusammen, verglichen mit dem, was wir gesehen haben. Frauen mit nicht muskelinvasivem Blasenkrebs müssen oft ständig zum Arzt gehen [many] Jahre, um diese Behandlungen zu bekommen. Ich wollte wissen: Hat es Auswirkungen auf ihre sexuelle Gesundheit und sexuelle Funktion? Was müssen wir darüber wissen, um unsere Patienten aufzuklären oder als Ärzte bessere Leistungen zu erbringen? Das hat mein Projekt inspiriert. Ich war inspiriert von den Auswirkungen, die eine Zystektomie auf Frauen haben kann, und davon, wie sehr wir in der Vergangenheit bei der Behandlung dieser Frauen gewachsen sind.

Zuerst haben wir Frauen keine Neoblasen angeboten, weil wir die Anatomie einer Harnröhre nicht vollständig verstanden haben. Die Harnröhre einer Frau ist viel kürzer als die eines Mannes. Man spürte, dass ihr Kontinenzmechanismus, also ihr Schließmuskel, am Blasenhals lag. Wenn Sie also eine Neoblase machen ließen, konnten Sie das, was nötig war, nicht sicher resezieren und die Kontinenz einer Frau aufrechterhalten. Nach verschiedenen Studien, die sich mit den tatsächlichen anatomischen und pathologischen Veränderungen der Harnröhre befassten, stellten wir jedoch fest, dass der Schließmuskel etwas tiefer liegt, so dass man bei Frauen bedenkenlos Neoblasen machen kann, was meiner Meinung nach eine interessante Entwicklung in der Geschichte darstellt.

Wir [also] Früher wurde bei Frauen, die sich einer Zystektomie unterzogen, jedes einzelne Organ entfernt, das wir in den Beckenorganen finden konnten. Wir dachten, das wäre das Richtige. Wir haben herausgefunden, dass sich der Krebs bei vielen Frauen nicht auf die Eierstöcke ausbreitet, sodass die Erhaltung der Eierstöcke nicht nur die Fruchtbarkeit fördert, sondern auch [with] andere Hormone, die Frauen benötigen, und es reduzierte die Morbidität und Mortalität dieser Frauen. Auch deshalb habe ich mich inspirieren lassen [to do this research]. Wie können wir eine Krankheit betrachten, von der hauptsächlich Männer betroffen sind, und was können wir tun, um die Erfahrung und die Folgen dieser Krebsdiagnose für Frauen ein wenig zu verbessern?

Was waren die wichtigsten Erkenntnisse dieser Studie?

Bei dieser Studie handelte es sich um eine Pilotstudie. Wir hatten 18 Teilnehmer, die wir gewinnen und interviewen konnten. Ich persönlich habe in unserer Datenbank Frauen angerufen, die an nicht-muskelinvasivem oder muskelinvasivem Blasenkrebs erkrankt waren und keine Zystektomie erhalten hatten. Nach der Einverständniserklärung gingen wir mit ihnen die Interviewfragen durch. Ich wollte sicherstellen, dass es sich um ein tatsächliches Interview und nicht um ein Umfragedesign handelte, denn ich wollte hören, was diese Frauen erlebt hatten. Viele Frauen beschäftigen sich seit Jahren mit der Diagnose Blasenkrebs, deshalb wollte ich ihr Feedback hören und ihnen zuhören. Obwohl unsere Teilnehmerzahl niedrig ist, wir hatten nur 18 Teilnehmer, war es dennoch äußerst informativ.

Von dort aus befragten wir die Patienten. Wir haben die Umfrage zum weiblichen Sexualfunktionsindex für diejenigen durchgeführt, die sexuell aktiv waren. Dann wir auch [included] ihre Grundmerkmale, demografische Informationen, Tumormerkmale und dergleichen. Die Daten, auf die ich mich konzentrieren werde, sind die Interviewdaten. Wir können daraus nicht viele aussagekräftige statistische Daten gewinnen, da unser n mit 18 so niedrig ist.

Für den Sexualfunktionsindex müssen Sie sexuell aktiv sein, um an der Umfrage teilnehmen zu können. Von den von uns befragten Patienten waren nur 5 sexuell aktiv. Wenn Sie über die Diagnose Blasenkrebs nachdenken, werden es ältere Frauen sein. Die wichtigste Erkenntnis dieser fünf Frauen ist, dass nur eine der Frauen eine sexuelle Funktionsstörung hatte. Das ist schwer zu sagen [if it was due to] ihr Blasenkrebs oder andere Faktoren wie Depressionen oder Angstzustände. Wir [did] fragen Sie nach [these,] Aber da nur eine Frau eine Funktionsstörung hat, ist das nicht möglich [attribute] Schuld an irgendetwas.

Nach einer Literaturrecherche über Zystektomie-Patienten und wie verheerend dies für die weibliche Sexualfunktion nach einer Zystektomie ist, [my main takeaway from this study is that] Es scheint, dass Frauen die intravesikalen Behandlungen gut vertragen. Das tun sie nicht [seem to] Ihre sexuelle Gesundheit zu sehr beeinträchtigen. Einige der Zitate, die wir von Frauen erhielten, besagten, dass sie zuerst Angst hatten oder nicht wussten, was sie erwarten sollten, aber dann später erkannten, dass es nicht so viel Wirkung hatte, wie sie dachten, vor allem nicht ihre sexuelle Funktion.

Einige Frauen sprachen über die Harnbeschwerden. Sie hatten eine erhöhte Harninkontinenz bzw. Harndrang, was ihnen beim Geschlechtsverkehr ein wenig peinlich war. Eine Frau sagte, dass sie nur pinkelt, bevor sie anfängt, und das sei alles, was sie tun müsse. [There were] Geschichten wie die über die Widerstandsfähigkeit von Frauen während einer Krebsdiagnose und wie sie damit umgehen können, um die Lebensqualität zu erreichen, die sie sich gewünscht haben.

Viele Frauen sprachen über vaginales Östrogen. Sogar unter den Frauen, die nicht sexuell aktiv waren oder dies [said] Obwohl Blasenkrebs ihre sexuelle Aktivität überhaupt nicht beeinträchtigte, erwähnten viele von ihnen die Vorteile von vaginalem Östrogen bei der Befeuchtung und den Schmerzen. Wir haben dies auch bei unseren Patienten ohne Blasenkrebs im perimenopausalen Stadium gesehen.

Einige andere interessante Dinge, über die Frauen sprachen, waren die Angst, dass alle dort unten sein könnten. Eine Frau sagte, dass immer jeder in Ihrem Geschäft ist. Als jemand, der diese Eingriffe bei Frauen durchführen musste, habe ich das wirklich gespürt. Wenn Sie Angst davor haben oder vielleicht einmal eine schlechte Erfahrung gemacht haben, kann ich mir vorstellen, wie sich das auf die Menschen auswirkt, wenn sie ihre Behandlungen erhalten.

Eine Frau, die davon wirklich betroffen war, sagte: „Man hat Angst vor Geschlechtsverkehr. Man möchte nicht stören, was dort vor sich geht. Auch der Partner ist nervös. Da unten ist alles zu eng.“ Eine andere Frau sagte: „Am Anfang war es so, und dann war alles in Ordnung. Es war ein Schock, wenn man Krebs hat und keine Symptome hat. Das hat mich jedoch dazu gebracht, keinen Sex zu haben. Aber nach den Operationen mache ich ein paar Pausen.“ Ich brauche etwas Zeit. Das war auch ein gemeinsames Thema [after] Frauen lassen sich zur Überwachung ihres Blasenkrebses einer Zystoskopie unterziehen, sie verzichten danach jedoch meist ein oder zwei Tage auf jede Art von sexueller Aktivität, nur aus eigenen Gründen. Sie konnten es nicht wirklich beschreiben; Sie wollten einfach nur eine Pause. Sie hatten das Gefühl, dass auch ihre Partner dafür sehr empfänglich waren.

Bei der anderen Kohorte von Patienten, die nicht sexuell aktiv waren, war dies der Fall [pretty] schwarz und weiß. Wir würden fragen: „Sind Sie derzeit sexuell aktiv? Möchten Sie es auch in Zukunft sein? Haben Sie Interesse daran?“ Für die Frauen, die nicht sexuell aktiv waren, sagten sie: „Blasenkrebs hat keinen Einfluss auf meine sexuelle Aktivität. Ich bin einfach für X, Y und Z nicht sexuell aktiv.“ Vielleicht haben sie ihren Partner verloren, vielleicht haben sie gesundheitliche Probleme. Sie hatten das Gefühl, dass es für sie kein Problem sei; Von allen Ereignissen in ihrem Leben war Blasenkrebs nicht der Grund dafür, dass sie nicht sexuell aktiv waren.

Welche zukünftigen Arbeiten sind auf Grundlage dieser Erkenntnisse geplant?

Wir würden gerne die Zahl der Frauen, die wir interviewen können, weiter erhöhen. Wir verfügen über eine große Datenbank bei Emory, aber weibliche Patienten sind seltener zu finden, und zwar weibliche Patienten mit nicht muskelinvasiven Erkrankungen [disease] und die sexuell aktiv sind [even] seltener. Unser Ziel ist es, die Zahl der Frauen, die wir interviewen können, weiter zu erhöhen.

Um das zu erweitern, [we want to determine] was mit den Informationen zu tun ist. Ich persönlich würde mich gerne auf die Aufklärung der Patienten konzentrieren. In der Literatur gibt es bereits einige Studien zu Patienten, die sich der Auswirkungen von Blasenkrebs, insbesondere der Zystektomie, nicht bewusst waren. Ich denke, dass wir das jetzt auf intravesikale Behandlungen und endoskopische Behandlungen ausweiten können. Sie waren sich der Auswirkungen, die auf sie zukommen würden, einfach nicht bewusst. Selbst nachdem der Onkologe großartige Arbeit geleistet hat und mit ihm darüber gesprochen hat, was ihn danach erwartet, sind es immer noch so viele Informationen. Ein frauenspezifisches Bildungsmaterial zu haben [saying] „Das wird mit deiner Vagina passieren“, mit Bildern [would be helpful]. Die Leute fangen an, es zu tun [this] hier bei Emory, das ist [great].

Die Bekanntheit unserer Anbieter steigt [also] Eine große Sache, an der wir noch arbeiten müssen. In einer Studie wurde untersucht, wie viele Anbieter Männer zu sexuellen Funktionsstörungen nach einer Zystektomie beraten und wie viele Frauen zu sexuellen Funktionsstörungen nach einer Zystektomie beraten. [They found] signifikante Unterschiede zwischen der prä- und postoperativen Beratung dieser Patienten.

Darüber hinaus haben wir damit begonnen, für viele dieser Patienten eine vaginale Östrogentherapie als Teil unseres postoperativen Protokolls einzubeziehen. Wir haben das in unseren EPIC-Flow integriert. Ich denke, das ist ein [great] Was aus dieser Studie herauskommen soll, damit es den Patienten zumindest angeboten wird. Ich denke auch, dass es unglaublich wichtig wäre, das Bewusstsein und die Zahl der Überweisungen an Sexualtherapeuten für Patienten und ihre Partner zu erhöhen, nachdem sie sich einer dieser Operationen oder der Diagnose Blasenkrebs unterzogen haben. Eine der Fragen, die wir im Interview gestellt haben, lautet: „Ist Ihr Partner immer noch an Geschlechtsverkehr interessiert?“ Bei manchen Frauen ist der Partner zu krank oder verstorben. Aber für die Frauen, die sich mit ihrem Partner über dieses Thema austauschen, war es so beruhigend und erleichternd zu hören, wie unterstützend ihre Partner sind und wie sie mit den Nuancen von Blasenkrebs und sexueller Gesundheit umgehen. Ich denke, wir haben mehr Sexualtherapeuten für unsere Partner und unsere Patienten [as well as] Mehr Bildung für beide wäre hierfür ein großer Zukunftsschritt.

Was ist die allgemeine Botschaft für Urologen, die sich aus dieser Studie ergibt?

Die allgemeine Botschaft für Urologen besteht darin, Ihren Patienten weiterhin kennenzulernen und ihn nach seinen Prioritäten und seiner grundlegenden sexuellen Funktion zu fragen. Aus früheren Studien haben wir gesehen, dass viele Frauen eine vom Anbieter initiierte präoperative Beratung zu ihrer sexuellen Gesundheit sowie ausgedruckte Materialien, die sie anschließend lesen können, sehr schätzen. Viele Frauen waren sich des Ausmaßes dessen, was nach der Operation passieren würde, nicht ganz bewusst, obwohl sie über all diese Risiken informiert wurden. Einen Patienten zu fragen, ob er sexuell aktiv ist, ob er darauf Wert legt oder ob er sich das in der Zukunft wertschätzt, ist eine gute Möglichkeit, seine Ausgangslage und seine Prioritäten zu verstehen.

Gibt es noch etwas, das Sie hinzufügen wollten?

Ich war wirklich begeistert von dieser Studie. Ich wollte etwas tun, über das wir nicht viele Informationen wussten. Auch wenn die Anzahl der Frauen, die wir derzeit haben, gering ist, denke ich, dass dies ein großer Schritt ist und für unser Fachgebiet einen echten Wandel bedeuten kann, indem wir die Bedeutung der sexuellen Gesundheit von Frauen im Zusammenhang mit der Behandlung von Blasenkrebs erkennen und verstehen. Zwischen diesen beiden Domänen besteht eine komplizierte Beziehung, nicht nur, weil sie physisch so nahe beieinander liegen, sondern auch [because] Es ist eine sehr persönliche Erfahrung, an Krebs zu erkranken. Wir können unsere Patientinnen stärken und [empower] Gesundheitsdienstleister können unseren Patienten eine persönlichere und ganzheitlichere Versorgung bieten, wenn sie mehr über die Prioritäten dieses Patienten und seine wirklichen Hoffnungen für die Zukunft und sein Überleben verstehen. Da immer mehr Therapien auf den Markt kommen und wir neue Technologien erhalten, wird das Überleben bei Krebserkrankungen noch wichtiger. Diesen Frauen nach der Krebserkrankung ein erfülltes Leben zu ermöglichen, ist eines der besten Dinge, die wir als Ärzte tun können.