Was Ärzte wünschen, dass Patienten über Fettleibigkeit bei Kindern Bescheid wissen

Die steigende Rate an Fettleibigkeit bei Kindern und Jugendlichen bereitet Ärzten und anderen Gesundheitsfachkräften weiterhin wachsende Sorgen. Dieser alarmierende Trend beeinträchtigt die körperliche Gesundheit und trägt zu langfristigen emotionalen und psychischen Herausforderungen für Kinder und Jugendliche bei. Deshalb sind sofortige Interventionen erforderlich, um die Ursachen von Fettleibigkeit zu bekämpfen und eine gesündere Zukunft für Kinder zu fördern.

In den USA leiden etwa 14,7 Millionen Menschen im Alter von 2 bis 19 Jahren an Fettleibigkeit, und es gibt Ungleichheiten, die sich auf historisch marginalisierte rassische und ethnische Gruppen auswirken. Fettleibigkeit betrifft auch Kinder aus Familien, die wirtschaftlich oder sozial marginalisiert sind. Und jedes Jahr kostet Fettleibigkeit in den USA mehr als 1 Milliarde US-Dollar an Gesundheitsausgaben. nach Angaben der Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. In der Politik erstmals 2013 verabschiedet und letztes Jahr aktualisierterkannte die AMA „Fettleibigkeit als einen Krankheitszustand mit mehreren pathophysiologischen Aspekten an, der eine Reihe von Interventionen erfordert, um die Behandlung und Prävention von Fettleibigkeit voranzutreiben.“

Für Kinder und Jugendliche ab 6 Jahren mit einem Body-Mass-Index (BMI) im 95. Perzentil, die Empfehlung der US Preventive Services Task Force (USPSTF). geht über das bloße Screening auf Fettleibigkeit hinaus. Stattdessen empfiehlt die Task Force, dass Ärzte Kinder und Jugendliche mit Adipositas zu intensiven Verhaltensprogrammen versorgen oder überweisen, die den Gewichtsverlust fördern können. Diese Programme sollten Anleitungen zu gesunder Ernährung, sicherer körperlicher Betätigung und dem Verständnis von Lebensmitteletiketten bieten. In der im Jahr 2023 verabschiedeten Richtlinie erkennt die AMA an, dass die Die alleinige Verwendung des BMI ist ein unvollkommenes klinisches Maß.

Die AMAs Was Ärzte wünschen, dass Patienten es wissenDie Serie ™ bietet Ärzten eine Plattform, auf der sie ihren Patienten mitteilen können, was sie über die aktuellen Schlagzeilen im Gesundheitswesen wissen möchten.

In dieser Folge spricht Dr. Stanley W. Spinner, Kinderarzt und Chefarzt bei Kinderpädiatrie in Texas in Houston bespricht, was man über Fettleibigkeit bei Kindern wissen sollte.

Texas Children’s Pediatrics ist Mitglied der AMA-Gesundheitssystemprogrammdas Unternehmenslösungen bereitstellt, um Führungskräfte, Ärzte und Pflegeteams mit Ressourcen auszustatten, um die Zukunft der Medizin voranzutreiben.

„Fettleibigkeit ist wirklich eine Krankheit. Es liegt nicht nur an einem schlechten Lebensstil, auch wenn dieser durchaus dazu beitragen und die Situation verschlimmern kann“, sagte Dr. Spinner. „Wir sehen viele Faktoren, wie zum Beispiel das Essen, das unsere Kinder bekommen – Fastfood und hochverarbeitete Lebensmittel– und die Menschen sind nicht mehr zu Hause, um Mahlzeiten zuzubereiten, die viel gesünder sind und weniger dick machen als noch vor Jahren. Ein Teil davon trägt also sicherlich zur Fettleibigkeit bei.“

„Auch für unsere Kinder ist der Stress größer als je zuvor, und der Stress kommt noch hinzu. Stress beeinflusst bestimmte Hormone, die zu einer Gewichtszunahme und einem höheren Insulinspiegel beitragen können“, sagte er und fügte hinzu: „Wir wissen schon seit langem, dass die Umwelt eine Rolle spielt.“ Was wir in letzter Zeit erkannt haben, ist, dass die Genetik ein wesentlicher Teil davon ist.“

„Wir können Kinder oder Menschen sehen, die aufgrund ihrer Genetik viel mehr Kalorien zu sich nehmen können, ohne an Gewicht oder Körperfett zuzunehmen“, sagte Dr. Spinner. „Manche Menschen werden für bestimmte Dinge gesündere Gene erben, und manche Menschen können in ihrem Lebensstil oder ihrer Ernährung viel weniger gesund sein, leiden aber nicht an Fettleibigkeit.“

In der Zwischenzeit „müssen andere aufgrund der Genetik daran arbeiten“, fügte er hinzu und bemerkte: „Wir müssen noch viel mehr darüber lernen, aber wir sehen definitiv, dass die Genetik eine wichtige Rolle bei Fettleibigkeit spielt.“

„Es ist ähnlich wie Cholesterin. Wenn Sie Familie haben hoher Cholesterinspiegel„Sie werden es nicht beheben, indem Sie einfach den Cholesterinspiegel aus Ihrer Ernährung streichen“, sagte Dr. Spinner. „Das kann zu einem Gespräch über Medikamente führen.“

„Als ich ein junger Arzt war, war Fettleibigkeit ausschließlich eine Erwachsenenkrankheit. Mittlerweile handelt es sich auch um eine Kinderkrankheit, und Typ-2-Diabetes ist eine erhebliche Langzeitfolge von Fettleibigkeit“, sagte Dr. Spinner und bemerkte, dass „eine Insulinresistenz dann zu Typ-2-Diabetes führt, was zu einer ganzen Reihe von Multiorganproblemen führt.“ wie zum Beispiel Nierenerkrankung, Herzkrankheit und Lebererkrankungen.“

„Wir sehen viele Lebererkrankungen als Folge von Fettleibigkeit, und deshalb messen wir die Leberfunktion bei Kindern“, fügte er hinzu. „Wenn wir Anomalien sehen, versuchen wir, aggressiver damit umzugehen, denn wenn man einmal anfängt, die Leber zu beschädigen, ist es schwer, sie zu beheben, und es gibt viele Konsequenzen.“

„Diabetes, Bluthochdruck und Herzerkrankungen sind Dinge, über die wir früher nur bei Erwachsenen nachgedacht haben, aber jetzt sehen wir sie bei pädiatrischen Patienten, weil sie als Kind dieses Problem hatten“, bemerkte Dr. Spinner.

„Die Auswirkungen eines hohen Insulinspiegels oder eines möglicherweise hohen Zuckerspiegels bei Fettleibigkeit warten nicht erst, bis man älter ist, bis sie plötzlich einsetzen“, sagte Dr. Spinner. „Es ist so, als hätte man es getan Bluthochdruck. Je länger man es hat, desto mehr Schaden wird es anrichten.“

Aus diesem Grund „erkennen wir, dass es einfacher ist, ihren Lebensstil zu ändern, wenn man schon in einem früheren Alter auf Kinder abzielt, als wenn sie Teenager sind, und dass sie für niemanden wirklich schwer zu kontrollieren sind“, sagte er . „Deshalb ist es sehr wichtig, frühzeitig Interventionen durchzuführen.“

„Unser Ziel bei jedem Besuch ist [to measure] Größe und Gewicht, wodurch automatisch eine BMI-Berechnung für unsere Mitarbeiter erstellt wird“, sagte Dr. Spinner. „Wenn ein BMI im 85. oder 95. Perzentil liegt, werden unsere Betreuer darin geschult, dies zur Kenntnis zu nehmen und der Familie zu helfen, zu verstehen, worum es geht und was wir im Hinblick auf Änderungen des Lebensstils tun wollen, um dazu beizutragen, diese Richtung zu ändern.“ Ihr BMI wird sich hoffentlich verlangsamen oder gar nicht weiter ansteigen, und was die Risiken sind.“

„Wenn wir einen 95. Perzentil-BMI sehen, haben wir in unsere elektronische Krankenakte eine Warnung eingebaut, oder was wir einen Best-Practice-Alarm nennen, insbesondere für unsere jugendlichen Patienten, wo wir etwas mehr darüber sprechen, was das bedeutet und welche Bedenken bestehen.“ sind und die Risiko für Prädiabetes führt dazu Typ-2-Diabetes“, erklärte er.

„Eines der wichtigsten Dinge, auf die wir uns in letzter Zeit konzentrieren, sind Folgetermine“, sagte Dr. Spinner. „Wir versuchen wirklich, diese Kinder je nach den Umständen wieder ins Büro zu bekommen.“

„Es kann in ein paar Wochen oder auch in zwei oder drei Monaten sein, aber wir versuchen wirklich, diese Kinder dazu zu bringen, zurückzukommen, zu sehen, welche Fortschritte wir machen, und zu entscheiden, was wir sonst noch tun müssen und ob wir es müssen.“ „Wir werden aggressiver vorgehen, wenn wir nicht schon früh Veränderungen sehen“, fügte er hinzu.

Ein Großteil der Behandlung von Fettleibigkeit wird sich auf „Änderungen des Lebensstils“ konzentrieren. Es geht nicht um eine Diät; es kommt darauf an, die richtigen Lebensmittel zu sich zu nehmen“, sagte Dr. Spinner. „Wir wissen seit langem, dass bei Menschen, die eine Diät machen, die Gewichtszunahme nach dem Ende der Diät wieder auftritt. So ist es lernen, sich gesund zu ernähren.“

Zum Beispiel: „Anstatt frittierte Lebensmittel zu sich zu nehmen, sollten Sie nicht frittierte Lebensmittel zu sich nehmen.“ Anstatt viele verarbeitete Lebensmittel zu sich zu nehmen, sollten Sie diese reduzieren, damit dies in Zukunft zur Norm wird“, sagte er und betonte: „Wenn wir über Änderungen des Lebensstils sprechen, geht es darum, gesündere Lebensmittel zu sich zu nehmen, sodass Sie dies nicht tun müssen.“ Denken Sie darüber nach. Man muss keine Kalorien zählen.“

Wenn es darum geht körperliche Aktivitätes geht darum, „aktiv zu sein, dem Fernseher oder dem Bildschirm fernzubleiben und mehr Zeit draußen zu verbringen, wenn das Wetter es zulässt, oder sogar Indoor-Aktivitäten, die Ihr Herz höher schlagen lassen können“, sagte Dr. Spinner. Denn „weil Sie Ihren Stoffwechsel steigern, wenn Sie aktiv sind, was uns hilft, diese Kalorien gesünder zu verarbeiten.“

Wie lange Kinder aktiv sein sollten, „hängt von ihrem Alter ab. Es gibt keinen einheitlichen Standard, aber 30 bis 60 Minuten gelten als goldene Regel, um an einem Tag so viel Zeit zu finden, um aktiv zu sein“, sagte er. „Das kann drinnen, draußen, Cardio-Training oder Herumlaufen sein.“

„Manche brauchen vielleicht mehr, aber 30 bis 60 Minuten gelten als Goldstandard“, wiederholte Dr. Spinner.

Allerdings sollten Kinder das nicht alleine machen. Beziehen Sie stattdessen die gesamte Familie in den Prozess ein, denn „es ist, als würde man Teenagern sagen, sie sollen mit dem Rauchen aufhören, während die Eltern rauchen.“ Es wird das Problem nicht beheben“, sagte Dr. Spinner. „Die Familie, die Eltern müssen mit gutem Beispiel vorangehen. Sie müssen den gleichen gesunden Lebensstil und die gleiche gesunde Ernährung zeigen.“

„Sie können Ihrem Kind keinen Brokkoli geben, während Sie einen Hamburger essen. Es funktioniert nicht“, sagte er. „Selbst wenn die Familie nicht an Fettleibigkeit leidet, müssen sie dennoch als Einheit zusammenarbeiten, wenn es nur das Kind ist, denn davon wird das Kind lernen.“

Die USPSTF fand unzureichende Beweise für den Nutzen von Medikamenten zur Gewichtsreduktion bei Kindern und Jugendlichen aufgrund einer geringen Anzahl von Studien und begrenzter Beweise für die Schäden einer Langzeitbehandlung Die American Academy of Pediatrics (AAP) berät dass Ärzte die Verwendung solcher Medikamente für Kinder und Jugendliche ab 12 Jahren auf der Grundlage der Indikationen sowie der Risiken und Vorteile der Medikamente in Betracht ziehen und empfehlen, dass sie mit Behandlungen für Gesundheitsverhalten und Lebensstil einhergehen.

„Bei Kindern ist immer größere Vorsicht geboten, da Medikamente immer potenzielle Nebenwirkungen haben, insbesondere wenn es um die Langzeitanwendung geht“, sagte Dr. Spinner. „Deshalb hat die AAP Empfehlungen herausgegeben, den Einsatz von Medikamenten bei Kindern oder Jugendlichen in Betracht zu ziehen.“

„Als Kinderärzte sind wir normalerweise nicht die Ersten, die auf den Trend zu neuen Medikamenten aufspringen. Wir wollen uns bei ihnen wohlfühlen“, sagte er. „Wenn Kinder ab 12 Jahren über dem 95. Perzentil des BMI liegen – bei einem 12-jährigen Mann mit durchschnittlicher Größe würde der BMI von 95 % bei etwa 115 Pfund liegen – dann können Sie anfangen, darüber nachzudenken.

„In manchen Fällen, wenn Sie das Gefühl haben, dass eine Familie alles tut, was sie darüber hinaus tun kann, und es trotzdem nicht funktioniert, ist das der richtige Zeitpunkt, um über Medikamente nachzudenken“, fügte Dr. Spinner hinzu und bemerkte dies Der Einsatz von Medikamenten hängt vom jeweiligen Patienten ab.

„Das Körperbild ist sicherlich ein Problem, und es ist wirklich kompliziert, weil wir unseren Familien helfen wollen, es zu erkennen, sich damit auseinanderzusetzen und damit umzugehen“, sagte Dr. Spinner. „Aber das tut esgroße Angst hervorrufenbesonders für unsere Jugendlichen, weil wir nicht wollen, dass sie sich in Bezug auf ihr Körperbild schlecht fühlen.

„Wir wollen positiv darüber sprechen, dass Fettleibigkeit eine Krankheit ist. Es ist ein medizinisches Problem. Es ist nicht so, dass man zu viel isst und faul ist“, fügte er hinzu. „Wir haben viele Jugendliche, die davon negativ betroffen sind und zu denen negative Körperbildprobleme führen könnenEssstörungen.“

„Viele Eltern sind darüber sehr verärgert und wollen es nicht ansprechen, daher bewegen wir uns auf einem sehr schmalen Grat zwischen einer gesunden Art und Weise, die für das Kind wichtig ist, und ohne ihm ein schlechtes Gewissen zu machen.“ sagte Dr. Spinner. „Es gibt keinen einfachen Weg, das zu erreichen, aber wir möchten, dass Sie ein langes, gesundes Leben führen, und diese Erkrankungen verkürzen Ihr Leben auf Kosten Ihrer Lebensspanne.“